择路西行任逍遥
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一场经历
一场修行
然后落下帷幕
不白活一场
曾经携手，从未远走。
我慢慢变老
［图片］［图片］南宁，西部明珠
热点嘎然而止
低吸补涨
吸后不断磨底
试错切换
换入后仍走原来趋势
惟有长期坚守
坚信它值
韶关的气候比防城还是要冷很多，穿一件外衣已经是不可能的事情了，穿上秋衣秋裤，还要穿厚袜子。
旧同事还是那样的热情，还有在韶关工作的一些同乡。他们邀请出席晚宴，又喝了很多的白酒，第二天仍然觉得醉意未消。
整体上市场的消息还是偏暖的，不管哪一个政策，金融方面的，经济方面的，以及管理上的。但是往往市场并不买账，你说你的，我做我的，而且市场都偏向于短线行为，赚到钱就跑，急于兑现，落袋为安。
当然，市场不可能不开下去，只要市场存在，只要交易行为的存在，就会有盈利或者亏损。在交易的行为中，保持头脑的清醒，就能让自己盈利或者不至于亏损太多。
感受资本的力量与时政的变迁
现实的无奈
在人生的某一个阶段，去尽情焕发那一个阶段，然后看破了红尘，去体会本来的人生，那也是很完美的！哪怕是遁入了空门，一样是精彩的人生！
佛曰，要看破红尘，放下一切，简而言之，就是放下，无牵无挂，不再被世事所牵挂。更好的审视自己，知道自己是谁，知道自己是一个什么状态。
人生的经历似乎有很多相似的地方，从很小时求学，经历变迁，经历辉煌，最终被某些事情逼迫，不得不做出一些选择，放弃一些本来属于自己的东西。
内心的平静是很重要的，只有放下，放下一些牵挂，放下一些欲望，最终找回最真的自我，也许这就是人生最美的归宿。
今天打算去南山，首先是在高德地图上搜索，到山脚下应该也有38公里。
原来昨天有朋友在北海订好了房间，可是后来因为另外一个朋友有事情而放弃了，一个人去，并不是很好玩吧？以后一定要去的，即使没有人陪着去。
太阳一出来，走到阳台上，晒到身上的阳光，就感觉回到了夏天，这就是东北人喜欢来防城的理由吗？
十点钟了，还没有吃早餐，干脆漱完口，吃完早餐就出发吧！
一早去上班，就发现忘记带钥匙了，还以为钥匙掉在了其他地方。匆匆忙忙的交完班，然后看着年轻的
干完活才赶回家去找钥匙。果然钥匙就躺在桌子上。看来自己记性也不行了，眼力也不行了，毕竟是年纪大了！
割掉西陇科学，好在买了爱仕达。但是爱仕达一个涨停也才14000啊，而且明天他还会涨停吗？当然，如果他还涨停，那就是31000。今天如果西陇科学不出，直接就回了33000，明天还会有溢价，就有四万左右。看来这样一换还是少了一万块钱左右。
老板说的st榕泰，周五听了他的。要么就是买不进，一旦买进就是套，果然上周五买到了。涨停板追进去，今天低开收盘就是一个跌停！
指数已经破了2900了，下一步就要直奔2800了。这种市场啊，亏百分之三五十都算亏的少的了，很多人都是血本无归，有些融资融券的直接爆仓。
打包好以后往回赶，因为拎着东西不好跑，于是快步走，导致不用中途停下来了。可是回到家里吃东西的时候，一坐下来可能是原来的二尖瓣关闭不全吧，感觉到有点气喘，可能是肺淤血回心血量增多导致的一个心里不舒服。
说来说去拼的就是时间了，年龄是不等人的。一些想法，想好了也没有去做，这样不是虚度光阴，不是虚度人生吗？
人，有时候就是要逼到自己走到那一步，才能做出一些自律性的东西。
有渠道，信用好，还能从银行获得低息的贷款，那些没有固定单位，没有所谓的公积金非事业单位人员，只能从那些网络贷款来拆东墙补西墙。
年利率四个点以下都算不错的，绝大部分都是七个点以上的年利率，甚至有高达年利率24%的！
有些网贷还不让提前结清，即便你有钱，可以提前还清，他也不让你提前结清，捆绑着你，让你付出高息！
所以有渠道的话，还是要把从银行贷出来的款，先把那些支付宝微粒贷各种各样的网络贷款还清，因为网络贷款的利息普遍是银行贷款利息的数倍之多！
最近从单位的某些人身上，彻底看到了人性，所以一定要把握好人性，才能够运筹帷幄，从容治理。
一些受了气的员工，他会越级，找到上级管理部门，把一些小事说成大事，给你上纲上线。
虽然应对起来并不是什么难题，但是也很让人费心，如果没有很好的心胸，会让自己心情难以平复。
只是，就像围城，外面的人想进去，里面的人想出来，这就形成了交易。都是受了各种各样的诱惑，钻进了这个圈，圈子里面有你想象的美好，免费的午餐，诱人的利润，暴富的神话！
同样市场也是充满了谎言的地方，故而有人说股市是诈骗市场并不为过，既然承认了是谎言，说谎也就是欺诈，这是天经地义的事情。因此，有人说，每一位散户都赚钱，那谁来亏钱呢？
股市曾经让一些人确实挣到过钱，因而对一些人形成了很大的诱惑。但假如你全身心的投入，甚至把事业和生活都搭进去，那你这辈子就完蛋了。每天脑子里面装的，甚至于晚上睡觉时想的，都是赚钱的美梦。梦能成真倒是好，可是往往都是黄粱未熟梦已醒。
现在流行的打板追涨停，与赌博有什么区别呢？他们所谓的胜率，这一概率会高估买大小的胜率吗？
在原来单位的厮混，应该就是能看到头的。人生的意义和不确定性减少了许多，也许适合于这个年龄阶段的生活以及对家庭的照顾。但是偶然冒起的豪情，总会有想出去闯一闯的念头。也就像《繁花》电视剧里面所说的，人生了两条腿，就是用来走路的。
又想起李叔同应对他人的提问，别妻离子，有何感想？人生是有限的，分别是迟早的事情，只不过是早点分开罢了！
即便任何的相聚是缘分，缘分尽了，也就分开了，所以说要惜缘，要珍惜在一起的时光。
曾经是为自己拒绝了为好友操作而感到庆幸，可是自己又被拽进了这样一个深渊。这就是一个无底洞，钱越多亏的越多！
有时一个人喝点啤酒，或者是吃点瓜子，可是又非常的热气，这两天牙龈炎又发作了。中医说的没错，一旦内心急躁就会上火，所谓的胃火牙痛吧！
曾经用白纸黑字写上点早餐、睡觉前刷牙，也不一定能够很好的执行，不过最近这几天刷牙是做到了，尽管刷了牙，一样的上火，一样的牙龈炎发作，只能念念经文，让自己的心情平复下来。
一些奇怪的念头，有时也会侵扰内心。阅读，唯有阅读，让自己有思考，让自己平复下来。
因而晚饭只能跑到外面去吃米粉。出了单位东南门，再往前面过了海鲜大排档，往右边一转的街道旁边有一家杀猪粉，原来去过一次，感觉比其他地方的好吃些，所以昨天晚上到那解决，今天晚上又跑那去。
刷牙是要坚持的，不管怎么样，一定要坚持下去！曾经看过一篇文章，说有一个国军的抗战老兵在柬埔寨，跟日本军队对抗的时候，因为掉队了，要解决一个人生存下去，首要的任务是用树枝做成一把牙刷，每天保持口腔的清洁，这样才能保持健康。
走进手术台旁，映入眼帘的患者，把她们吓得尖叫起来。原来是手术台上堆着一堆散发着恶臭，像许多颗大花菜垒在一起的东西。人呢？人在哪？病人在哪里呢？
定个神来，终于发现原来患者瘦小的身躯已经被肿块覆盖。老师说，那叫神经纤维瘤。这位患者已经是第五次做手术了。因为手术次数很多，这一次间隔比较久，因而这种恶性肿瘤已经爬满了患者的背部以及部两肋。并且随着肿瘤的坏死，溃烂，化脓，散发出闻起来非常不舒适的气味。
因为肿瘤长的部位在背部以及两肋，不要说重压，哪怕是接触些东西也会导致患者的剧痛，所以患者24小时不能仰卧，不管是睡觉还是吃东西，都只能趴着，等待着它的生长，直到……
她是一位医务人员曾经的旧同事，婆婆家都早已不怎么管她了，可是却又觉得她还年轻，才30来岁，希望是做完手术的一段稳定期能够给家里生下一个小孩，给丈夫家传宗接代。
俯卧位下怎样做气管内插管呢？这个患者甚至是不能侧卧。经过术前访视以后，麻醉科主任觉得患者比常人扭动脖子的幅度更大，其他人脖颈扭转甚至不能到达90度的直角，而她，可以有超过90度以上的钝角，这或许是因为她瘦小，而且经常扭动脖子的原因吧。
当年轻的麻醉医生带着疑惑问主任怎么办的时候，主任胸有成竹的说，没关系，把那把新买的视频喉镜拿过来就行了。
因为患者已经是恶病质，非常的虚弱，而又做过多次的手术，又有中度以上的贫血，诱导的时候，主任嘱咐，药量一定要轻，推药速度一定要慢，边注药边观察……
也是为了避免循环剧烈波动的时候，导致无创袖带血压无法及时观察，他们在开始麻醉前就做好了直接桡动脉穿刺测压。 等外科医生都到场的时候，诱导开始了。
患者意识消失以后，随后肌松药也开始生效了。即便是在肌松的作用下，患者头颈可扭转的幅度似乎更大了。但是主任叮嘱道，这样也不能拼命的用力去扭动患者的脖子，反而是叫外科医生协助，抬起她的上身。
年轻的麻醉医生认真的看着主任操作。原来这视频喉镜的屏幕，竟然是可以旋转的！刚刚主任把喉镜片伸进口腔的时候，顺手就把屏幕旋转了90度，正好是朝上，就用不着麻醉医生倒过头来观察声门暴露的情况了！
这是聪皇沟
那梭镇的口岸
两个胆怯的实护士跟着老师小心翼翼的走进了六号手术室。这还是她们进入手术室的第一天。虽然蒙着口罩，可是随着感应电动门打开的那一瞬间，她们灵敏的鼻子就能闻到一股怪怪的味道。走进手术台旁，映入眼帘的患者，把
[展开]以前也有过这种感觉，不单纯是年纪大的原因，就是当天很累很辛苦的时候，就会感觉到左后脑勺有晕晕痛痛的感觉，也不知道是不是脑梗，脑中风，脑缺血缺氧。
在每天手术量160几台的大型综合三甲医院的手术室上班，做麻醉也是偶尔才发现这种情况，就是一天忙晕了，忙得头到下午晕晕痛痛的。不过呢，休息一下都会好，睡一觉，一般头痛头晕都会减轻甚至这种症状都会消失掉。
就算是一天只有21台手术，但是只有三个半人上班，虽然还有四个倒班的护士，这样平均下来，每个医生就需要做六台左右。关键呢，其他人都不是速度那么快，往往需要找到我来帮忙，耽搁了时间，也影响了接台的流程速度，形成了卡顿。
他们没有证的，即便是自己能够完成一些操作，也要不停的给他们签名，光是一天下来签名，签的手都累了。
今天为止牙还是没有好，咬东西的时候不敢快，不敢用力，时而不时会触碰到损伤的牙龈。这样一个盒饭吃不了一半，晚上又只能跑到外面去吃杀猪粉，杀猪粥，只有这样营养，才不会急剧下降吧？
吃完晚餐，回到一个人的出租屋，啥也不想干，连视频也懒得看了。看手机久了，眼睛也会很累，干涩疼痛，只一个人坐在沙发上把腿放平，真正的葛优躺。
市场还是不行，大家都是拉高一点，一旦泛红一点，或者是回本一点，少亏一点，就赶紧撤退。目前这个市场是彻底的看不到希望了！
平均都是每个人做六台，我实际每天操作的，加上产科，妇科，一些他们不敢做的特殊病人，绝对就是超过十台了。那些别有用心的人还在背后说，二线不出来，叫都不出来，真是他娘的瞎说！
想方设法来扣我的钱，你要是再出现第二次，就把辞职报告递上去了！真他娘不想干了！唉！都是米兜兜跳到糠兜兜，金窝窝跳到烂泥窝！
怪不得说广西就是传销的烂地方，离缅甸也近，真是深入狼穴，何日才能逃离？！
上次考了全年级第一名，要妈妈到家长会上去做报告，让妈妈紧张了好一阵子。其实我也出不了啥主意，不就是说谢谢咯，谢谢老师，谢谢同学，谢谢大家！
尽管现在牙齿不好，吃不了啥东西，可事情还是要做。上午要写一个给其他科室讲课的PPT，下午还想去拍一个术后康复患者的照片，并且完成那篇科普。
早都已经结束了睡懒觉的年龄，养的两只小乌龟都已经进入了冬眠的季节。常常在思考一个问题，从气候比较冷的地方把它们带到冬天也不怎么冷的地方，它们怎么睡得着呢？
在外科全面精细化、专科化的今天，麻醉医师需要承担更多的多学科综合能力。越来越普及的情况是，外科只需要把手术做好即可，其他的事都交给麻醉科、重症科吧。至于手术能不能做、该不该做的问题，有的外科甚至说：只要你敢麻，我就敢做。
虽然可以赌气回怼：只要你敢做，我就敢麻。但是，作为一个深系患者围术期安全的麻醉医师，我们不能。虽然我们有绝对的信心让患者度过手术室内的几个小时，但术后呢？术后谁来确保患者的预后转归？围术期是一个连贯的流程，任何一个环节处理不当，都将会影响下一个阶段。因此，只能忍着。
数据说话：只有十几万人的队伍，每年要承担接近一亿人次的手术量。这还不算急诊急救、深静脉穿刺、疼痛诊疗以及分娩镇痛等任务。
麻醉流程看，一台高质量的麻醉，必须要有一个高质量的术前访视。然而，大多数麻醉医生只能在下班后拖着疲惫的身子去病区访视。并且，访视的患者不止一个。如果要确保访视质量，每个患者半小时左右是必要的。因为，麻醉医师关注的内容很多！
没有术前访视详细了解患者的既往史、现病史、与本次手术相关的各种情况、手术方案的选择、麻醉方式的制定，术中应急预案以及术后镇痛、 ERAS 等，这台手术麻醉很难做到安全、高质量。
即便有些医院安排专人进行足够时间的术前访视，但是访视者和实施麻醉者并非一个人，这存在着信息沟通是否完全的问题，或者说对病情理解的问题。但是，这又是没办法的办法。
现状改变似乎遥遥无期，因此只能砥砺前行。
新区的背侧，原来是一个可以充电的停车场，免费的。把车子停在那，还是沿着那条新开的黄泥巴山道往上走。虽然围了高高的铁皮围墙，而且长的茂盛的杂草，也把原来被撕开的洞堵住了。但仔细的撩开杂草，还是可以看到交界处的口子，能轻易的钻进去。
可以看到已经修到地面上七层了，可是看不到原来那种正在干活的场景，难道是因为快过春节了，那些工人都赶回家里去了吗？
后面这个应该是主体大楼，前面那个是综合楼，跟以前对比起来还是进度了不少。可是这么大的建筑，前面一个人影子也没看到。于是走进，又走到建筑里面去看了一下主体的三四楼，以及综合楼的地下停车场，整个场面还是不小，但是停工了，确实停工了。
绕着建筑主体走了一圈，也没见着人。约摸过了有十多分钟，就想打道回府了。这个时候有一个戴着安全帽的工人，骑着摩托车追了过来。我没有跑，迎着上去跟他说明了来意。
他说确实是停工了，已经有一个月了，也就是12月的20号左右，因为资金不到位吧，所以所有的主题建筑都停下来了。旁边是老年中心，但是还在干着，也是十多天前，工人闹过一次，后来估计是资金到位了吧，于是还在干。
原来以为有某某银行撑底，不至于会停工下来。原来还计划在2024年搬迁，这样要是资金到不了位的话，那就不好说了，有可能是遥遥无期。
最后原路返回，车上跟黎明兄通了一番电话，已经聊不到一块了，这就是现实。当时有多热情，现在就有多唏嘘。所以没有什么永恒不变的东西，现实就是这样。
今天的碰头会某某说又要来两位副高级职称的人了，一定要想方设法把他们留下来，我在心里面就说，就你这点福利，这点待遇就想把人家留下来，难道个个都那么好骗吗？
人的忍耐是有一个度的，超过这个度，就懒得管你了。真的是比唱的还好听，谁知道就是把你先骗过来。一个人要干几个人的活，可是还要这要那，抠抠搜搜的，真是不知道咋说。
过了河的率子没有退路吗？不会的，我毕生的才华，我过硬的技术，会怕找不到东家吗？分分钟都不怕，大不了把房子处理掉一套，把一些债务处理掉了，我才懒得管你呢，而且也不用担心一些东西了。
再回过头来想一想，要是在原单位会是个什么样子呢？最起码……
可是做出这一决定以后，也要面对很多的困难。家人的不理解，不能跟随，闲下来的时候，自己一个人整天要面对，有时突然涌上心头的孤单和寂寞。
男人是喜欢玩，男人是一辈子的小孩，为了自己的兴趣和爱好付出一生的热情。可还是会有时候割舍不下对亲人的思念，发自心底的热爱他们。
原来计划的三年还清债务，就这样匆匆忙忙的第一年过去了，可是数目依然没有减少，也就是说，这一年又为国家做了78万的贡献。
无论是多么深刻的体验，洗心革面，要改变自己，可为什么总是忍不住手？浪费的不仅仅是财富，更是自己的青春，以及与亲人在一起的快乐时光。
转眼2024年的第一个月又将过去，剩下的两年里，能否将所有的债务清偿，以及处理掉一些纠葛？
时机，控制，抓住时机，没有时机的时候控制自己，也许只有这样才能够不忘初心，直达彼岸。
市场啊，确实是弱的不行，每隔一段时间，总是靠着人家来救市，这样的市场真的是无法言状。想着回本想着去博，不断的充值，这样子的话就是金山银山也会亏空呀。
终于在2月7号交完班，八点半钟从防城出发，然后到了晚上七点半钟才到的韶关，而且快到韶关的时候，也就是到英德的时候，不仅仅天黑了，视力又不好，而且天又下雨，虽然不是说大雨和暴雨，但是这样也增加了开车的难度。就是那些视力正常的人都容易出现事故，何况我这个老花近视远视还散光的眼睛呢！
在还有20多公里要到家的地方，前面救护车突然减速，并最终停了下来。以为是出了交通事故，距前车确实是距离太短了，不断的踩刹车，ABS防抱死还算不错。给我间断的调节刹车，最终差那么一丁点就要撞上去了，真是魂都要吓出来了！
心里面下定决心，一定不能再开夜路了，白天开车，视野好，能见度也高，这样才能够确保安全。
最主要还是随着年龄的增长，自己的视力越来越差，确实有时候需要眯着半边眼睛，即使戴着近视镜还是不行。
儿子又跟着他老娘到她上班的地方去了，天都黑了，还没回家。通完电话以后，下了高速，直接让开车到单位去把他接回来，他老娘自个骑着电动车回家。
安排2月9号晚上八点钟的飞机到重庆，2月8号就带着女儿到老家。也是先微信通话商量好了，在网上给她买好了高铁票，她自个坐高铁到韶来，然后我开车过去接她。
于是第二天到高铁站接到她，又想去吃早餐，想起羊肉粉好吃，可是那一家水城羊肉粉都已经关门了，人家过年不做生意了。后来是东证的一位年轻经理，打电话联系说要送一点纪念品作为新春的礼物，然后在血站附近汇合了。是一盒化妆品和一盒饼干，算是给亏损惨重的股民一点点安慰。
顺路联系好了鹏飞，然后因为他还在郴有事，就把带的东西给了他老婆。侄儿把房间订好了，我们中午喝了一点酒，然后到大堂等鹏飞的老婆把东西拿走。
把东西还给了小姐姐，终于就算是两清了。农村挣点钱确实不容易，也希望小姐夫以后能够找到事情做，能够多挣点生活补贴。
8号在老家住了一晚，九号就开车回韶了。老家城南的高速路口，有人拦住问去哪里，告诉他去韶，看来去郴某些地方的高速还是不通。但去韶畅通，而且也不需要刷ETC计费，工作人员说，今天高速通行开始免费。
一个人孤零零的呆在屋子里，
视频也不想看了，
手机看的眼睛干涩，
脖子也感觉僵硬了，
酸痛酸痛的。
有一些想家了，
想我的儿子，
和他妈妈。
想的更多的是，
我为什么会在这里？
我为什么会变成现在这个样子？
我离开原来生活了近20年的地方，
来这里的目的是什么？
不就是为了逃避些什么吗？
不就是为了那些还不清的债吗？
可是根本就没有戒除掉，
戒除掉那些让你深陷泥坑的恶，
还是那三个字，
不死心，
真的没有死心，
真的没有深刻的理解，
真正的去做，
去恪守你许下的誓言。
那一个人来到这里的意义是什么？
目的是什么？
时间一天一天的过去，
你得到了什么？
你失去了什么？
这样值得吗？
是否已经适应了，
眼睛一睁开，
新的一天开始，
眼睛一闭，
一天就匆匆过去。
每个人的生命都只有一次，
既然不重来，
为何不努力？
为何不珍惜？
为何不奋取？
想想也是，原来是三年的疫情，而且之前也因为各种原因。现在儿子也有十岁了，而且她自己的工作也算是稳定下来，就等儿子长大，好好读书，基本上就完成她自己的任务了。
没有必要去跟她争，她一旦认定的东西去争，也不会有什么好的结果，只能由着他，让她又任性一次。
2月9号是除夕，坐了晚上飞机到重庆，儿子的舅舅开车到机场来接。往梁平赶的路上经过长寿区的时候，山路上有段很浓很浓的雾，真是不愧于城叫做雾都的美称，于是写道：甲辰龙，腾云驾雾！
去汝城老家她不愿意去，到她自己的老家，就非常的活跃，整个人就像打了鸡血，跳来跳去的，像个疯婆子。还跑到乡下去跟她以前的三个同学一起聚会，说起一个曾经因为工作上不开心的事情而轻生的同学，激动的时候眼泪狂飙。最后她们三个又约在一起，第二天去扫墓。原来重庆地区的扫墓并不是清明，而是春节。春节扫墓，也许有这个好处，就是有很多亲戚，也就是先人的后代能够聚在一起。
原来计划的重庆故地重游也泡汤了，因为时间的紧迫关系。 原来是想过沙坪坝、解放碑、白市驿都可以去看一看，最后就到重庆去逛了一圈，还要赶车呢。离开中铁五局整整有20多年，这20多年，重庆地区的发展，那是相当的快，虽然是山城，但它是直辖市，下面的县也是变成区了。
把自己最早的青春也奉献给了成渝高速公路，这么一段经历，也算是冥冥之中老天给我的回报吧！
那时候一起在中铁五局的同事，有些都已经因病去世了。幺鸡和达川，两个曾经印象深刻的同事。
社会运行规则不就是这样子的吗？可是现在让你去往规则上面套，你的资本呢？
其实机会一直都是有的，包括最近在原单位的那些旧同事，都给了很大很好的机会。可是一些自己在细节方面的不小心，和心理方面的差异，而导致了现在的结果。
外来的和尚好念经，时间久了，新鲜感也就没有了。
这次离开韶关的时候，还利用晚上的时间去看望了远亲的表婶，表叔走了后，婶婶和表姐的身体反而看起来更好了。人总是告别一些东西，然后去重新过好自己的生活。
而从父亲和表叔的整个人生历程，似乎也说明了一些道理，有自己的爱好，有自己的取舍，这样也算是完满的人生吧！
兄弟曾教授因为这次感冒，听说躺了已经有三天了。原来布洛芬是需要登记身份证才能买的，现在也放开了。听说他有头痛，身痛，嗓子干疼，顺便就买了一盒去看他。
因为他老婆也不能跟着他调过来，他跟我的情况是一样的。我比他大几岁，或者是对生活的理解更加逼真，学会了怎么去排解，不至于一个人天天闷，也不至于那么压抑。而且早年对中医学以及古代的一些养生的了解，还有对佛家经文的一些学，可能对生活的苦难更多一些处之泰然与淡定。人嘛，都是要向死而生，忍受所有的磨难，最终才能达成自己的愿望吧。
业务上那天那个副高又急急忙忙打电话把我叫去七房，原来是有一位骨科的患者做完手术拔掉管以后发现呼吸困难，扣上面罩吸氧，血氧饱和度也只有86%左右。患者吸气时出现三凹征，也即是胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙都出现了凹陷。叫麻醉护士找过来听诊器，认真的听了一下患者的心肺，主要是想排除是否气胸。心率并不快，也没有明显的气胸的肺部症状。主麻说感觉患者的脖子肿胀了，摸上去硬硬的。
这个患者是原来去会诊过的，因为骑摩托车发生车祸，全身多处复活伤。曾经在ICU住院两周，其后转到普外科去继续观察，而且并发有右侧股骨以及左侧上肢的一个骨折，想转到骨科去手术。会诊的时候发现，原来患者有气管的一个破裂，但是可能破裂口并不大。在重症室机械通气治疗以后，已经逐步的好转。由于年轻，术前患者的神志以及通气状况肌力，都不错，只是发音比较困难，有可能是气道状态导致。已经生命体征基本平稳，但是下肢的长骨骨折没有复位过来，是比较痛苦的，甚至于不能移动。早期的下肢骨复位当然是有利于他的快速康复。
可是这一次手术，既要做下肢，又要做上肢，按照常规，选择气管内插管全麻。
于是打电话给管床医生，叫立即做床旁的胸片（透视），彻底的排除心肺的问题。逐步理清思路发现，患者的气管小裂口是在气管的上段，也就是气管的颈段位置，在间断正压通气ippv的情况下，气体自然不会逸出到纵隔以及胸膜腔，造成一个张力性的气胸，从而引起一系列的症状，比如心率增快，血氧加速降低的情况；而整个颈部的状态也正好说明了在手术时间段内逐步溢出的气体形成了一个组织内气肿，当拔除气管导管以后，肿胀的气管周围组织自然会对气管造成一个压迫，引起气道的狭窄而造成的一个上呼吸道梗阻性质的吸入性呼吸困难。
在受伤半个月左右的时间，这个细小的破裂口可能己初步的愈合，但是在正压通气的情况下，这些小的破裂口仍然可以慢慢的造成一些气体溢出，这就是他的病理过程吧。
既然透视已经排除了气胸，处理起来也就好办了。于是重新诱导，重新插上气管导管，转到ICU去缓慢复苏。采用同步间歇的通气方式simv，降低通气压，减少潮气量，这样，就又回到受伤后的处理方式了。
术后第二天、第三天随访，患者已经逐步好转稳定。
所以手术麻醉中遇到任何突发的险情，不慌是假的，但都要冷静的理清线索，排除最紧急的病因，根据既往的病史和病理来剖析病情，然后做出正确的决策。
这个春节是在重庆过的，儿子和他妈妈在节前就说过很多次了，说有六七年没有回去过她的娘家，这次无论如何都要回去了。想想也是，原来是三年的疫情，而且之前也因为各种原因。现在儿子也有十岁了，而且她自己的工作也
[展开]波谷叠连，象不象剧烈波动的大A
火山岛这个景点也就是这么一个情况。从FC区这边走文昌路，走沙企大道，然后到GK区，一直到海边的村庄。红沙村是一个发展养蚝的基地，微型码头散泊了一些渔民的小船。遇到一位从广东惠州过来的自驾游小伙，于是两人找到一位阿伯，谈好到火山岛来回120元。老伯知道那上面没什么好玩的，玩不了多久，带着自己的小狗到水上之家去取了半塑料壶的米酒，又到出水口约到两位村民同伴，一起驾着小舟直奔火山岛。
火山岛上有一位四川成都在这边打工守岛的阿姨，给咱们做了四个菜，我俩利用等吃中午饭的时间沿着火山岛的海岸线，做了一个小时的岸线探索。
海边的滩上都是一些怪石，也就是黑、红、黄相间的火山石。也有一些民宿提供给情侣，甚至还有一个干涸的小泳池。值得慢慢探索的，也就是那些小小的石头，和一些刚刚萌牙的红树林，也有一些小螃蟹在石滩上乱窜。
开船的老伯约上另外两位村民，他们的兴致都很高，相当放得开，也把守岛的阿姨逗的开心大笑。
伙食费我们出了两百元，船费出了120元，也算是一个开心的周六。跟那位小伙互相加了微信，主要是方便把拍的照片互相转发，直到下午五点，我们才分道扬镳，打道回府。
无欲则刚
决意无悔
清江波不兴
明山树无林
水墨欠勾勒
画僮砚盘倾
狂风推书窗
劲雨闯台灯
逸崽焦急望
电闪复雷鸣
4月4日北江清明
所幸现在有了两套可视喉镜，救命的家当。赶紧到储备间拎上常用的那套，以最快的速度冲出手术室。可是电梯都不在13楼，需要等电梯上来，恰好产科主任也出来了，要下去。 终于等上来电梯，通道在4楼，她本来中途要下的，也陪着我一直走到4楼，避免电梯启停耽误时间。
救命如救火，可是电梯通道并不流畅。出了电梯就往前冲，飞快的跑过几个科室的通道，赶到胃肠镜室。
在1号间，75岁的胡师傅返聘老麻醉医生和助理医师李医生正在紧张的抢救病人。监护仪上患者的指脉氧饱和度只有56的样子，病人嘴唇有些发乌，心率也上到了120多。仅仅是使用半支芬太尼，还有一次诱导量的丙泊酚的患者肌力并未消退，想要插上气管内导管是比较困难的。何况胡师傅己是高龄，而李医生却太年轻了。
挑了一根6.5的加强型导管，可视喉镜下声门上可以看到肥大的粘膜组织，是肥大的扁桃体和腺样体。立即令加注丙泊酚加深麻醉，保留自主呼吸。随着呼吸运动声门可以打开而更好的显露声门，置入导管一次性成功，但患者体格较壮不耐管，又嘱加推注芬太尼半支。即便能耐管，但是随着麻药的减退，捏呼吸囊与患者的自主呼吸形成抵抗，不打断呼吸是不能够快速的提升血氧和降低二氧化碳的，于是又命令他们打电话给科里麻醉护士，赶紧送一支肌松药米库氯胺下来。
整个过程以及等待的时间手是不能离开气管导管的，生怕导管脱出以后再次插管导致组织的进一步肿胀和出血。插上气管导管以后并不需要做辅助呼吸，只需要通过鼻导管把氧流送到导管口即可，否则气囊的气流与患者自主呼吸会形成对抗。肌松药起效以后，再通过控制呼吸来维持通气。胃肠镜室的医生护士又从呼吸内科推来了简易呼吸机，可以更好的给病人供氧了。
可能是突然的变故，把消化科的王主任吓得不轻。请来重症医学科、呼吸内科、心血管内科等一大堆人过来会诊。非急救科医生实在不敢恭维，说是门外汉一点也不过份。唠叨了一堆老中医看病的老婆婆话，重症医学科竟然要求把病人送到他们监护室去“抢救”!
怕事的消化科主任竟然还把肿瘤外科的李主任也搬出来了，说患者是李的熟人，而李要求把病人送到重症医学科去。
心里一群草泥马奔腾而来，感叹隔行如隔山。他们的天真臆，会不会曾误了多少卿卿。
第1次出来与患者家属沟通后，家属又打电话询问患者的直系家属。最后消化科主任还是主张送到重症监护室去，借口家属要求。只好第2次又出来与患者直系家属电话沟通，好歹说清楚了，去重症监护费用很高，而且没必要，家属最终还是同意了。事
实上是自己夸下了海口，现在只要到麻醉科的麻醉后复苏室观察即可，明确的打包票说，患者不会有事，而且在上午12:00之前即可以安返病房。
复苏室的护士已经备好了旧麻醉机和监护仪，病人已经有自主呼吸，只要监护吸氧就可以了。各项生命体征都正常，血压也偏高，正好可以使用速尿。而且手术室备有舒更葡糖钠，只要等患者意识清醒过来就可以拔管了。
此时李医生才说出来，原来胡师傅给过10毫克的安定。安定由于作用时间长久，在麻醉早已弃用，因为有更好的替代品咪哒唑仑。如果不是患者年轻才40来岁，有可能他要睡好几个小时才醒，而这种病情，只要患者是睡着的就有风险。
加上在胃镜室给过的20毫克速尿，10毫克地米，再加上复苏室的20毫克速尿，尿量增多，患者也容易憋醒。果然10:20患者意识恢复，可以睁眼了，肌力也够了，拔出气管导管后就挣扎着要爬起来拉尿。在医生护士的协助下，患者排了好几百毫升的尿量。
再继续观察了30分钟，病人完全清醒。进一步跟守候在手术室外的家属交流，知道患者晚上打鼾非常厉害，并且常常自己把自己憋醒，有时呼吸中断。这不就是典型的睡眠呼吸暂停低氧综合征﹣ OSAHS 吗？于是又在会诊记录上建议消化科后续请耳鼻喉科会诊，鉴别确诊是否存在扁桃体腺样体肥大。
安排麻醉护士把患者安全地送返病房后，写上自己的会诊记录，还要在抢救记录上签名。十八项医疗核心制度上明显的标示，在抢救现场是由职称最高的医师指挥抢救，可是 ICU 和心内科的副高会诊医生似乎并不领情，指手划脚的一会要转 ICU ，一会要怎样用药，再争执下去，就怕要延误患者的救治了！
通过最近的两起事情，也算是领教了部分人的水平。在西部地区，是多么的落后！而又据说，某省全国医疗水平排名倒数第几。因此也更加坚定了以后要有自己的 AICU 的想法。