这是一个大懒觉的周末，星期六的晚上看视频睡得太晚了，星期天反正也没啥事，会也开完了，就任性一次吧！
兄弟曾教授因为这次感冒，听说躺了已经有三天了。原来布洛芬是需要登记身份证才能买的，现在也放开了。听说他有头痛，身痛，嗓子干疼，顺便就买了一盒去看他。
因为他老婆也不能跟着他调过来，他跟我的情况是一样的。我比他大几岁，或者是对生活的理解更加逼真，学会了怎么去排解，不至于一个人天天闷，也不至于那么压抑。而且早年对中医学以及古代的一些养生的了解，还有对佛家经文的一些学，可能对生活的苦难更多一些处之泰然与淡定。人嘛，都是要向死而生，忍受所有的磨难，最终才能达成自己的愿望吧。
业务上那天那个副高又急急忙忙打电话把我叫去七房，原来是有一位骨科的患者做完手术拔掉管以后发现呼吸困难，扣上面罩吸氧，血氧饱和度也只有86%左右。患者吸气时出现三凹征，也即是胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙都出现了凹陷。叫麻醉护士找过来听诊器，认真的听了一下患者的心肺，主要是想排除是否气胸。心率并不快，也没有明显的气胸的肺部症状。主麻说感觉患者的脖子肿胀了，摸上去硬硬的。
这个患者是原来去会诊过的，因为骑摩托车发生车祸，全身多处复活伤。曾经在ICU住院两周，其后转到普外科去继续观察，而且并发有右侧股骨以及左侧上肢的一个骨折，想转到骨科去手术。会诊的时候发现，原来患者有气管的一个破裂，但是可能破裂口并不大。在重症室机械通气治疗以后，已经逐步的好转。由于年轻，术前患者的神志以及通气状况肌力，都不错，只是发音比较困难，有可能是气道状态导致。已经生命体征基本平稳，但是下肢的长骨骨折没有复位过来，是比较痛苦的，甚至于不能移动。早期的下肢骨复位当然是有利于他的快速康复。
可是这一次手术，既要做下肢，又要做上肢，按照常规，选择气管内插管全麻。
于是打电话给管床医生，叫立即做床旁的胸片（透视），彻底的排除心肺的问题。逐步理清思路发现，患者的气管小裂口是在气管的上段，也就是气管的颈段位置，在间断正压通气ippv的情况下，气体自然不会逸出到纵隔以及胸膜腔，造成一个张力性的气胸，从而引起一系列的症状，比如心率增快，血氧加速降低的情况；而整个颈部的状态也正好说明了在手术时间段内逐步溢出的气体形成了一个组织内气肿，当拔除气管导管以后，肿胀的气管周围组织自然会对气管造成一个压迫，引起气道的狭窄而造成的一个上呼吸道梗阻性质的吸入性呼吸困难。
在受伤半个月左右的时间，这个细小的破裂口可能己初步的愈合，但是在正压通气的情况下，这些小的破裂口仍然可以慢慢的造成一些气体溢出，这就是他的病理过程吧。
既然透视已经排除了气胸，处理起来也就好办了。于是重新诱导，重新插上气管导管，转到ICU去缓慢复苏。采用同步间歇的通气方式simv，降低通气压，减少潮气量，这样，就又回到受伤后的处理方式了。
术后第二天、第三天随访，患者已经逐步好转稳定。
所以手术麻醉中遇到任何突发的险情，不慌是假的，但都要冷静的理清线索，排除最紧急的病因，根据既往的病史和病理来剖析病情，然后做出正确的决策。